子宫纤维瘤
平滑肌起源的良性子宫肿瘤.
子宫纤维瘤是最常见的盆腔肿瘤,存在于1/4的白种与1/2的黑人妇女.
在子宫内,粘膜下,肌层内与浆膜下的部位是最常见的.有时纤维瘤存在于阔韧带(韧带内)或输卵管内；5%存在于宫颈.肌瘤往往为多发性的.有时为有蒂的.纤维瘤是单克隆的,可能起源于单个肌细胞,因为它们有雌激素受体,故在生殖年龄,它们趋向于增大,在绝经期后则退缩.
变性的起始是由于血供的丧失,被描述为玻璃样,粘液样,钙化,脂肪样,(红色往往在妊娠期),或坏死.虽然病人往往联系到癌肿,但肉瘤的变化是极少的.
症状和体征
纤维瘤常常是无症状的,但能引起月经过多,持续期延长,严重的压迫与疼痛(来自长大,变性,出血或有蒂纤维瘤的扭转),排尿或排便的主诉(尿频或尿急,便秘),重复流产及不孕.一个纤维瘤的变性或长大可引起急性疼痛,以后可变为慢性,伴有继续的变性.纤维瘤一般不影响怀孕；然而可使妊娠发生合并症,引起早期子宫收缩或早产,或胎位异常,甚至可能需要剖腹产.
诊断和治疗
诊断则由盆腔检查作出,并可用超声,CT或MRI给以确认.诊断确定后,4~6个月后应重复作盆腔检查以断定该纤维瘤是否快速长大.对稳定的纤维瘤,每年进行一次随访.
对无症状的病人,不需治疗.对有症状的病人,药物的选择包括抑制雌激素以阻止出血是不太乐观及有限制的.手术前用GnRH促效剂治疗,在手术前可帮助调控贫血.手术前调控月经过多与月经持续期过长应给予考虑.
外源性孕激素能部分抑制雌激素刺激子宫纤维瘤的生长.醋酸甲羟孕酮5~10mg/d口服或醋酸甲地孕酮10~20mg/d口服.每个月经周期用10~14天,1~2个周期后,能够限制子宫大量出血.另一方法为连续给予口服(每个月的每一天)；可减少总的出血量,但常常引起不规则的出血或见红.如果在治疗前预先告知病人,病人可能乐于接受.醋酸甲羟孕酮贮存剂150mg肌注每3个月1次,其控制出血与连续口服疗法相似,并可避孕.在给予肌注前,应先试用口服孕激素,以防病人不能忍受这些不良反应(如体重增加,抑郁,不规则出血).
炔睾醇,一种雄性激素促效剂,能够抑制纤维瘤的生长,但有高比例的不良反应(如体重增加,痤疮,多毛,水肿,脱发,声音沉重,轰热,出汗,阴道干燥),故较少为病人接受.
GnRH促效剂肌内注射,皮下片埋藏或鼻喷,在手术前给予以减少纤维瘤与子宫的体积为有帮助.一般讲来,这些药都不应用作连续治疗,因为停药后6个月内常常发生回复长大至治疗前的大小,并往往增加出血与疼痛.长期GnRH治疗也会合并快速的骨质丧失,故不提倡使用.一般来讲,＜35岁的妇女停止GnRH治疗后,可重新获得骨质,但≥35岁者则不能.目前正在研究同时给予雌激素,以断定其长期应用是否能预防骨质丧失.
外科的选择为肌瘤剜除术与子宫切除术；二者都为大手术.外科手术往往留给那些盆腔肿块快速增大的且子宫反复出血,而对药物治疗无效的,或不能忍受疼痛或压迫感的,或有排尿或排便主诉的妇女.肌瘤剜除术可帮助重复流产或不孕的妇女；她们希望怀孕,但又无其他不孕的原因可找到.子宫切除术的指征与肌瘤剜除术相同,但子宫切除术只施行于那些不欲受孕的妇女.多个肌瘤剜除术可能比子宫切除术更困难,因为当多个纤维瘤切除后,可能只剩下少量或已无正常的子宫肌肉组织,以致不能修复成一个正常的子宫.由病人选择是重要的,但必须基于先详细地告知她们关于肌瘤剜除术与子宫切除术的各个可预见的困难和结果.
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